一、牙源性牙痛：牙齿本身的 “求救信号”
这是最常见的牙痛类型，根源直接指向牙齿及周围组织的病变，疼痛多与牙齿刺激直接相关。
龋齿（蛀牙）：作为牙痛的 “头号元凶”，龋齿是口腔细菌分解食物残渣产生酸性物质，逐步侵蚀牙釉质、牙本质形成蛀洞的结果。浅龋阶段通常无明显痛感，发展到中龋后，进食冷、热、酸、甜食物时会出现一过性敏感，深龋则会因食物嵌塞或刺激引发短暂疼痛，若不及时处理，细菌会进一步侵入牙髓引发更剧烈的疼痛。
牙髓炎：多由龋齿恶化、牙外伤或强烈刺激导致细菌侵入牙髓（牙神经）引起。其疼痛特点极具辨识度 —— 阵发性自发痛，夜间会明显加重，冷热刺激会加剧痛感，化脓期甚至会出现 “遇热痛、遇冷缓解” 的现象，且疼痛常放射至头部、耳部，让人无法准确定位患牙。
根尖周炎：牙髓炎未及时治疗时，炎症会扩散至牙根尖周围组织，形成根尖周炎。患者会明显感觉牙齿 “浮出、伸长”，咬合时疼痛剧烈，急性发作时还可能伴随牙龈红肿、化脓，严重时面部会出现肿胀，甚至全身发热。
牙周相关疾病：牙周炎是长期口腔卫生不良导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收的结果，除了牙龈红肿出血、牙齿松动，还会伴随持续性钝痛，急性发作时可能形成牙周脓肿，疼痛加剧。而智齿冠周炎常见于阻生智齿，周围牙龈发炎后会引发后牙区胀痛，吞咽、张口时痛感加重，严重时会出现张口受限、吞咽困难。此外，牙外伤、牙隐裂、牙齿过度磨损等也会因牙体组织损伤，引发不同程度的牙痛。
二、非牙源性牙痛：身体其他部位的 “伪装信号”
这类牙痛的根源不在牙齿，而是其他器官或系统病变引发的 “牵涉痛”，容易被误诊，需格外警惕。
神经系统疾病：三叉神经痛是典型代表，疼痛呈电击样、刀割样阵发性剧痛，持续数秒至数分钟，常因刷牙、说话等动作触发，仅局限于单侧面部，容易被误认为牙痛。此外，带状疱疹病毒感染三叉神经后，也可能引发剧烈的疱疹后神经痛。
邻近组织病变：上颌窦炎因上颌窦靠近上颌后牙，炎症会通过神经反射引发患侧上颌牙齿阵发性钝痛，疼痛晨轻暮重，还会伴随鼻塞、流涕等症状。而颌骨骨髓炎、急性中耳炎等疾病，也可能通过神经传导引发牵涉性牙痛。
远隔器官牵涉痛：心源性牙痛是最危险的一种，部分冠心病、心绞痛患者的疼痛会牵涉至下颌，表现为牙髓炎样疼痛，常伴随胸闷、肩背痛，劳累后加重、休息后缓解，需紧急排查心脏疾病。此外，甲状腺炎、颈椎疾病等也可能引发不明原因的牙痛。
其他特殊因素：部分女性在月经期、绝经期，体内激素水平变化会导致牙髓血管扩张，髓腔内压力升高，引发暂时性牙痛。高空飞行时，牙髓内压力变化还可能诱发航空性牙痛。
三、总结：牙痛不可忽视，找准根源是关键
无论是牙齿本身的病变，还是全身其他部位的 “预警”，牙痛都是身体发出的健康信号。出现牙痛时，需结合疼痛性质（自发痛、激发痛、咬合痛等）、伴随症状（牙龈红肿、头痛、胸闷等）及时就医，避免延误病情。尤其是出现胸痛、面部肿胀、呼吸困难等情况时，需立即就诊排查严重疾病。
本文内容参考自：《口腔内科学》（第八版），人民卫生出版社，第 12-38 页。
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